Ортопедическая коррекция стопы: этапы коррекции, результат. Колодки ортопедические


Способ изготовления индивидуальной ортопедической колодки с межстелечным слоем

Изобретение относится к обувной промышленности. Способ изготовления индивидуальной ортопедической колодки с межстелечным слоем заключается в переводе физической формы стопы реального объекта в цифровую форму методом 3D сканирования для получения математической модели поверхности модели стопы объекта и моделирования трехмерной компьютерной модели стопы объекта в виде полигональной модели, изготовлении из полиэтиленовой болванки индивидуальной ортопедической колодки методом фрезеровки по данным математической модели поверхности модели стопы объекта. При этом дополнительно проводят инструментальное исследование стопы объекта для получения плантограммы и записи обмеров стопы реального объекта. Моделирование трехмерной компьютерной модели стопы объекта проводят с учетом плантограммы и мерок, снятых со стопы реального объекта, после чего на трехмерной компьютерной модели размещают центровые суппорты, и файл с цифровыми данными трехмерной компьютерной модели стопы объекта с центровыми суппортами передают на фрезерование для получения из полиэтиленовой болванки заготовки индивидуальной ортопедической колодки, размеры которой сверяют с учетом плантограммы и мерок, снятых со стопы реального объекта для корректировки фрагментов заготовки индивидуальной ортопедической колодки до их соответствия форме соответствующих им участков стопы реального объекта. Затем сканируют изготовленную индивидуальную ортопедическую колодку для получения сканограммы в виде 3D изображения, по которой моделируют индивидуальный межстелечный слой и передают данные в цифровой форме в станок для фрезерования из заготовки стельки, а полученную стельку, являющуюся межстелечным слоем, прикрепляют в пяточной и носочной частях к колодке с совпадением рельефа верха межстелечного слоя и колодки между собой. 8 ил.

 

Изобретение относится к обувной промышленности. В частности, рассматривается новый способ изготовления индивидуальной ортопедической колодки и межстелечного слоя для нее (индивидуальной ортопедической стельки).

Одной из задач повышения качества обуви считается интеграция в процесс проектирования универсальной автоматизированной системы проектирования обуви с использованием современных информационных технологий, таких как лазерное сканирование, быстрое прототипирование и трехмерная компьютерная графика. Проектирование на сегодняшний день осуществляют как графоаналитическим способом, так и с использованием специальных компьютерных программ.

В современном мире развивающихся технологий уже никого не удивляет трехмерное моделирование в любой отрасли науки и техники. Основным этапом в разработке прочной и надежной обуви является ее проектирование и, конечно же, качественное воплощение трехмерной модели в реальную. Самым первым этапом в моделировании обуви является проектирование обувной колодки. Специально разработанная система позволяет оцифровывать любую физическую модель, полученную из ателье и дальше уже редактировать, видоизменять, импортировать, сохранять ее в разных форматах файла. Также современные программные продукты позволяют получать из 3D модели уже готовые чертежи и шаблоны, по которым строятся все, нужные для производства, выкройки. Если по таким технологиям удобно изготавливать колодки для новых моделей обуви, то применение новых технологий 3D моделирования для изготовления ортопедических колодок требует решения других задач.

Ортопедическая колодка предназначена для изготовления ортопедической обуви на определенные деформации стопы. Ортопедические колодки классифицируются по тем же признакам, что и стандартные. В производстве ортопедической обуви используются только затяжные колодки, которые бывают низкие, отражающие форму стопы, и берцовые с трубкой, копирующие форму стопы и нижней трети голени. Берцовые колодки служат для пошива ботинок с жесткими берцами. Извлечь обувную колодку из готовой обуви, не повредив заготовку сложно, поэтому целесообразно использовать берцовые колодки? сочлененные с выпиленным клином и съемной трубкой, ботинки должны иметь длинную шнуровку. В зависимости от вида деформации стопы колодки подразделяются на:

1 - колодки для изготовления ортопедической обуви при статической недостаточности стопы;

2 - колодки при тяжелых формах плоскостопия, распластанности переднего отдела стопы;

3 - при укорочении нижней конечности;

4 - при паралитической стопе;

5 - при плосковальгусной деформации стоп у детей;

6 - колодки для полых стоп;

7 - при ДЦП;

8 - при косолапости у детей;

9 - на аппарат.

В этих колодках изменен рельеф следа, увеличены или уменьшены объемные размеры, сделана округлая пятка. Подбор колодок начинается с получения заказа и мерок. Строение и размеры ортопедической колодки зависит не только от формы стопы, но и от конструкции обуви (наличие специальных жестких деталей, искусственного носка, формы межстелечного слоя). Изготовление колодки производится по размерам, полноте, характеру деформаций, высоте каблука и виду назначаемой обуви. При изготовлении колодки в первую очередь изучают соответствие продольного направления подошвенному контуру стопы. Для этой цели колодку прикладывают следом к контуру, причем положение крайней задней пяточной выпуклости тела колодки, а так же местоположение пучков должны совпадать, т.е. длина стопы от пяточного закругления до пересечения продольной оси с сечением пучков должна соответствовать этой же длине в колодке. Одновременно с проверкой формы следа колодки проверяют профильные ее строения, что имеет значение для обуви с коском, а так же, обуви со средним или на высоком каблуке. Размеры колодок могут быть увеличены путем прикрепления к ней специальных набивок из стелечной кожи, картона, резины. Но современные технологии позволяют увеличивать объемы и формы путем экструдирования полиэтилена, а так же путем коррекции в программном обеспечении и непосредственно при изготовлении на копировально фрезерном станке. При подгонке формы колодки в первую очередь наращивают и обрабатывают набивки или экструдированные наварки, соответствующие будущим углублениям в изготавливаемой обуви.

При подгонке колодки не допускаются отклонения размеров колодок от указанных в мерке более чем на 2 мм, несоответствие положения пучков в колодке отметки на обчерке более чем на 2 мм. Для пошива обуви с искусственным носком применение особо длинных колодок не требуется, так как внешняя длина такой обуви определяется не колодкой, а искусственным носком. Для обуви специально удлиняемой при помощи носка подбирается колодка, равная по длине колодки другой полупары, которая превышает длину стопы в ряде случаев до 20-30 мм. При этом соответствие пучков и пятки стопы и соответствующих частей колодки не должно быть нарушено. При односторонних культях переднего отдела стопы для определения местоположения пучков руководствуются здоровой стопой, подбирая ей пару. Форма следа колодки в пучках несколько отличается от подошвенного контура стопы: обычно она уже со стороны наружного и внутреннего пучка примерно на 5 мм. При распластанности переднего отдела и вальгусном отклонении большого пальца след колодки в пучках делается более широким, но сечение колодки по форме остается неизменным, т.е. след остается несколько уже верхней части колодки, образуя при этом некоторое закругление и небольшое нависание над следом колодки. Проверку совпадений очертаний контура стопы и следа колодок, находящуюся в положении сгиба (обувь с коском) на клиновидной пробке следует производить «на весу», прикидывая мерку к следу колодки, прижимая ее на всем протяжении следа.

В патентах CN 102763938, CN 103431582, CN 101103854 описаны способы получения виртуальных моделей индивидуальных обувных колодок.

В JP 2003052416 раскрыт общий способ изготовления обувной колодки, включающий этапы получение трехмерной формы ноги заказчика с помощью сканера, расчет и изготовление рельефной матрицы колодки на основе данных измерения формы ноги заказчика, и изготовление эластичной колодки с помощью матрицы.

В патентной заявке GB 476323 описан способ изготовления ортопедической колодки, заимствованной из ортопедически скорректированного старого ботинка, из которой может быть затем изготовлен новый ботинок, имеющий ортопедически скорректированную форму. Ортопедическая колодка изготавливается заполнением старого ортопедически скорректированного ботинка пластмассой, после чего этот материал выдерживают для затвердевания. Такой способ имеет тот недостаток, что он может выполняться только при использовании старой обуви, не имеющей полосок или планок и отверстий, так как в ней не сможет удержаться незатвердевший пластик.

В GB 1475405 описан способ получения индивидуальной колодки. Ногу прижимают на специальном пьедестале к сетке, состоящей из параллельных стержней с элементами, которые под давлением ноги погружаются в слой пластически деформируемого материала, посредством чего получают форму подошвенной части ноги. Ногу устанавливают в предварительно формованные носочные и пяточные чашки, подвижно закрепленные на пьедестале, и покрывают упруго деформируемым листовым материалом, который путем вакуумирования приводится в тесный контакт с ногой. После этого производят заливку термоотверждающимся или термопластичным материалом для получения формы лодки.

Известен способ изготовления индивидуальной ортопедической колодки (см. статью: «3D сканирование стопы пациента, моделирование и производство индивидуальных ортопедических колодок», выложенную на сайте «ПЕРСЕЙ OPTO. Ортопедический центр» компании «ПЕРСЕЙ-ОРТО». RU, выложенной в сети Интернет в режиме он-лайн доступа в 2014 г. по адресу: http://www.persey-orto.ru/orto_shoes/3d-model.php). В нем представлена система моделирования и производства обувных ортопедических колодок. Описанная на сайте система включает 3D сканирование стопы пациента, 3D моделирование и производство индивидуальных ортопедических колодок:

- Сканирование стопы пациента современным 3D фото сканером - позволяет получать полноцветные 3D модели ног пациентов с точностью до полмиллиметра.

- Получение 3D модели ноги и разработка колодки. Дальнейшая обработка в программе 3D моделирования.

- Подготовку и вывод модели колодки на станок.

- Автоматическую обработку колодки на фрезерном станке.

Это решение принято в качестве прототипа.

Трехмерное сканирование - это процесс перевода физической формы реального объекта в цифровую форму, т.е. получение трехмерной компьютерной модели объекта. На выходе с 3D сканера получается полигональная модель объекта. С полученной полигональной модели можно смоделировать точную математическую модель поверхности объекта. Трехмерное сканирование происходит в несколько этапов:

- Сканирование отдельных фрагментов объекта - объект устанавливается перед трехмерным сканером на определенном расстоянии. Это расстояние варьируется в зависимости от габаритов объекта и требуемой точности и плотности результирующей модели. Затем на ПК запускается процесс сканирования. Проектор подсвечивает объект набором специальных кадров, причем для каждого кадра проектора с камер поступает пара снимков с подсвеченным объектом. После обработки снимков рассчитываются трехмерные координаты точек поверхности - облако точек, и строится стриангулированная модель поверхности. Для того, чтобы получить всю поверхность объекта, его необходимо отсканировать с разных ракурсов.

- Предварительная обработка фрагментов - удаление шума и ложной геометрии на фрагментах.

- Объединение фрагментов в единую модель - операция производится вручную, либо при наличии в системе сканирования поворотного стола - автоматически.

- Постобработка модели - удаление дефектов и сглаживание модели.

- Экспорт - результатом работы большинства 3D сканеров является компьютерная модель изделия, в виде STL-файла. Формат STL (Stereolithography) является наиболее распространенным форматом передачи 3D моделей в CAD/САМ системы.

Любой метод имеет как свои достоинства, так и недостатки. К достоинствам рассматриваемого метода относятся: возможность получения полной информации о форме и размерах стопы, которая достаточна для автоматизированного проектирования обувной колодки и технологической оснастки обувного производства, а так же высокая скорость измерений и маленькая погрешность замеров, что обеспечивает удобство для исследуемых и пользователей.

Но сканирование имеет существенный недостаток, заключающийся в сложности и тяжеловесности сканированных моделей и возможности появления проблем с отражающими поверхностями, которые сканером не воспринимаются или воспринимаются как иная поверхность. Общим недостатком этого процесса является большое количество погрешностей, которые возникают, так как не существует геометрически точной методики получения развертки сложной поверхности. Существует также численный метод, в основе которого лежит получение геометрических параметров колодки для наиболее характерных участков, при помощи треугольников и трапеций, однозначно соответствующих элементам поверхности развертки. Существенным минусом этой методики является последовательность построения развертки, так любая малейшая ошибка или неточность, допущенная в начале построения, будет постепенно расти.

Так как изготовление колодки представляет собой сложный процесс последовательно выполняемых операций по созданию 3D модели, и созданию на ее основе реальной модели из полимерного материала, то имеющиеся неточности при сканировании переносятся на модель колодки и могут усугубиться в дальнейшем. Для исключения этого недостатка необходим контроль риперных точек модели колодки и их соответствие геометрическому положению этих же точек на реальной стопе будущего пользователя.

Настоящее изобретение направлено на достижение технического результата, заключающегося в повышении точности соответствия полученной ортопедической колодки и стельки для нее антропометрическим параметрам стопы пациента, для которого эта колодка изготавливается.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе изготовления индивидуальной ортопедической колодки и межстелечного слоя для нее, заключающемся в переводе физической формы стопы реального объекта в цифровую форму методом 3D сканирования для получения математической модели поверхности модели стопы объекта и моделирования трехмерной компьютерной модели стопы объекта в виде полигональной модели, изготовлении из полиэтиленовой болванки индивидуальной ортопедической колодки методом фрезеровки по данным математической модели поверхности модели стопы объекта, дополнительно проводят инструментальное исследование стопы объекта для получения плантограммы и записи обмеров стопы реального объекта. Моделирование трехмерной компьютерной модели стопы объекта проводят с учетом плантограммы и мерок, снятых со стопы реального объекта, после чего на трехмерной компьютерной модели колодки размещают центровые суппорты и файл с цифровыми данными трехмерной компьютерной модели колодки объекта с центровыми суппортами передают на фрезерование для получения из полиэтиленовой болванки заготовки индивидуальной ортопедической колодки, размеры которой сверяют с учетом плантограммы и мерок, снятых со стопы реального объекта для корректировки фрагментов заготовки индивидуальной ортопедической колодки до их соответствия форме соответствующих им участков стопы реального объекта. Затем сканируют изготовленную индивидуальную ортопедическую колодку для получения сканограммы в виде 3D изображения, по которой моделируют индивидуальный межстелечный слой и передают данные в цифровой форме в станок для фрезерования из заготовки стельки, а полученную стельку, являющуюся межстелечным слоем, прикрепляют в пяточной и носочной частях к колодке с совпадением рельефа верха межстелечного слоя и колодки между собой.

Указанные признаки являются существенными и взаимосвязаны с образованием устойчивой совокупности существенных признаков, достаточной для получения требуемого технического результата.

Настоящее изобретение поясняется конкретным примером исполнения, который, однако, не является единственно возможным, но наглядно демонстрирует возможность достижения требуемого технического результата.

На фиг. 1 показано проведение сканирования;

фиг. 2 показано изготовление плантограммы;

фиг. 3 показано оформление плантограммы;

фиг. 4 - 3D моделирование колодки;

фиг. 5 - установка центровых суппортов;

фиг. 6 - первичная обработка заготовки;

фиг. 7 - контроль соответствия заготовки колодки замерам и плантограмме;

фиг. 8 - готовая колодка с элементами коррекции наружной поверхности.

Согласно настоящего изобретения, рассматривается новый способ изготовления индивидуальной ортопедической колодки и межстелечного слоя для нее (индивидуальной ортопедической стельки), особенностью которого является наличие обязательного этапа инструментального исследования стопы до изготовления колодки и доводка колодки (примерка макета, необходимые корректировки, для дальнейшей подгонки колодки и межстелечного слоя).

В данном способе рассматриваются особенности создания узла индивидуальной ортопедической колодки и межстелечного слоя (индивидуальной ортопедической стельки). Для его создания используются специальные приборы, программы и методики: для бесконтактного метода снятия параметров со стопы пациента, создание 3-мерной модели ортопедической колодки и 3-мерной модели ортопедической стельки (межстелечного слоя) и их изготовления.

Трехмерное моделирование - одно из самых перспективных направлений развития современных технологий. 3D моделирование дает возможность создавать обувь с учетом анатомических особенностей стопы пациента.

Для определения всех параметров, необходимых для проектирования ортопедической обуви, обращаемся к использованию системы лазерного сканирования. Бесконтактный метод обмера стоп и дальнейшая обработка в САПР - программе 3D моделирования колодок, запуск в производство на цифровом оборудовании позволяет сохранить высокую точность обработки и получить идеально соответствующую оригиналу (стопе пациента) индивидуальную ортопедическую колодку и индивидуальную ортопедическую стельку вследствие чего достигается цель - комфортная ортопедическая обувь.

В нашем случае технологический процесс, согласно заявленного способа, включает в себя:

- Инструментальное исследование стопы заказчика

- 3D моделирование ортопедической колодки

- Изготовление ортопедической колодки

- 3D моделирование ортопедической стельки

- Изготовление ортопедической стельки (межстелечного слоя)

- Получение узла ортопедической колодки и стельки

- Подгонка узла к стопе заказчика

- Архивация индивидуальной колодки.

Эффект от перехода к цифровым технологиям позволяет на порядок увеличить производительность изготовления индивидуальной ортопедической обуви, улучшить ее качество за счет высокой точности ее изготовления, учитывая все нюансы деформаций конкретного пациента.

В общем случае способ изготовления индивидуальной ортопедической колодки с межстелечным слоем заключается в переводе физической формы стопы реального объекта в цифровую форму методом 3D сканирования для получения математической модели поверхности стопы объекта и моделирования трехмерной компьютерной модели колодки в виде полигональной модели, изготовленной из полиэтиленовой болванки методом фрезеровки по данным математической поверхности модели колодки. При этом дополнительно проводят инструментальное исследование стопы объекта для получения плантограммы и записи обмеров стопы реального объекта. Моделирование трехмерной компьютерной модели стопы объекта проводят с учетом плантограммы и мерок, снятых со стопы реального объекта, после чего на трехмерной компьютерной модели колодки размещают центровые суппорты, и файл с цифровыми данными трехмерной компьютерной модели колодки с центровыми суппортами передают на фрезерование для получения из полиэтиленовой болванки заготовки индивидуальной ортопедической колодки, размеры которой сверяют с учетом плантограммы и мерок, снятых со стопы реального объекта для корректировки фрагментов заготовки индивидуальной ортопедической колодки до их соответствия форме соответствующих им участков стопы реального объекта. Затем сканируют изготовленную индивидуальную ортопедическую колодку для получения сканограммы в виде 3D изображения, по которой моделируют индивидуальный межстелечный слой и передают данные в цифровой форме в станок для фрезерования из заготовки стельки, а полученную стельку, являющуюся межстелечным слоем, прикрепляют в пяточной и носочной частях к колодке с совпадением рельефа верха межстелечного слоя и колодки между собой.

Ниже описан пример реальной технологии изготовления индивидуальной колодки с межстелечным слоем, реализующий заявленный способ.

1. Диагностирование заказчика врачом, назначение ПОИ

Врач производит осмотр заказчика, определяет характерные деформации и нарушения функции нижних конечностей. Для уточнения характера повреждений необходимо воспользоваться рентгеновским снимком. Подтверждает диагноз и назначает протезно-ортопедическое изделие с коррегирующими приспособлениями в соответствии с функциональными нарушениями нуждающимися в коррекции.

Инструментарий: медицинская кушетка, стол, стул, набор для определения укорочения, подоскоп.

2. Инструментальное исследование стопы заказчика (фиг. 1)

Перед началом работы с пациентом техник-ортопед знакомится с назначениями врача. Данные осмотра врача дополняются инструментальным исследованием с помощью приборов, которыми оснащено рабочее место техника-ортопеда (сканирующее устройство, плантограф, фотокамера, высотомер) Полученные файлы: снимок со сканера, видеосъемка и фотоснимок закрепляются в личном деле пациента для дальнейшей работы. Плантограмма и запись обмеров стопы фиксируется на бланке заказа (фиг. 2 и 3).

Инструментарий: рабочее место техника-ортопеда, компьютер, видеокамера, сканирующее устройство «Paromed», программа My Shoes - Scan, плантограф, сантиметровая лента, карандаш.

3. Моделирование колодки (фиг. 4)

Моделирование индивидуальной колодки производится при помощи программы 3D моделирования ортопедических колодок. В процессе используются данные со сканирующего устройства, плантограммы, фотографии и мерки, снятые со стопы заказчика. После обработки и ввода в программу данных модельер колодочник моделирует индивидуальную ортопедическую колодку, учитывая все стандартные припуски предусмотренные ГОСТ 3927-88

Инструментарий: компьютер, заказ с плантограммой, обмер стопы, снимок сканера, программное обеспечение 3D моделирования ортопедических колодок Rhinoceros 5.

4. Установка центрового суппорта (фиг. 5)

Полученный файл индивидуальной колодки в формате STL или IGES конвертируется в программу «EASYLAST 2.0» в формат FRM для обработки и установки центровых суппортов. Обработанный файл в формате MOD отсылается в копировально-фрезерный станок для изготовления индивидуальной ортопедической колодки из полиэтилена.

Инструментарий: компьютер, программное обеспечение «EASYLAST 2.0»

5. Подбор и подгонка полиэтиленовых болванок для индивидуальной колодки

Полиэтиленовая болванка подбирается под размеры индивидуальной колодки. Излишки заготовки обрезают ленточной пилой, для придания размеров, приближенных к размерам индивидуальной колодки.

Инструментарий: ленточная пила, полиэтиленовые болванки.

6. Первичная обработка (грубая) индивидуальной колодки (фиг. 6)

Подготовленная заготовка болванки устанавливается в рабочие органы машины. Обработка индивидуальной колодки ведется по полупаре. Трубка для сложных колодок обрабатывается отдельно по одной штуке для правой и левой полупары. Все операции по обслуживанию должны выполняться на отключенной машине и в полном соответствии с действующими нормативами. После включения ЧПУ требуется обнуление осей машины. Нажимая клавиши функции F1 для оси X. F2 ось Х1, F3 ось Z, F4 ось С, даем команду поиска нуля для каждой из осей. Вторым нажатием клавиши мы прерываем операцию обнуления. Вызываем программу из памяти. Выделяем требуемый вид обработки.

Инструментарий: копировально-фрезерный комплекс NL.MOD 2RF, измерительная лента.

7. Сверление отверстия под замок клина

Со стороны следа колодки в геленочной части высверливается отверстие для замка клина так, чтобы закрепить замок в тело колодки и выпиленный клин.

Инструментарий: сверлильный станок, сверло №8.

8. Запайка раковин в индивидуальной колодке

При необходимости производится запайка отверстий, образованных в теле заготовки при отливе болванок или наплавление на выступающие части за контур колодки (головки плюсневых костей, лодыжка на трубке). Операция производится расплавленным полиэтиленом t-200°C с помощью экструдера. Цвет полиэтилена должен совпадать с цветом заготовки.

Инструментарий: экструдер, расплавленный полиэтилен.

9. Выпиливание клина

На индивидуальной колодке выпиливается клин с помощью ленточной пилы.

Инструментарий: ленточная пила.

10. Установка замка и крепителей для клина

Отверстия под замок в выпиленном клине и колодке расширяют с помощью пробойника, вставляют замок. В клине высверливают два отверстия наискосок так, чтобы гвозди установленные в эти отверстия скрепляли выпиленный клин и колодку.

Гвозди утапливаются в колодку на глубину 8-10 мм, чтобы они не мешали при чистовой обработке колодки

Инструментарий: Сверлильный станок, замок, гвозди №30-35, пробойник, молоток.

11. Окончательная (чистовая) обработка индивидуальной колодки

В ЧПУ копировально-фрезерного комплекса загружается оцифрованный файл индивидуальной колодки, в рабочие органы устанавливаем полуфабрикат колодки для окончательной обработки. Изделие, прошедшее окончательную обработку, проверяется измерительной лентой, качество литья и механической обработки визуально. Маркером проставляется номер заказчика.

Инструментарий: копировально-фрезерный комплекс чистовой обработки NL.SF 4, измерительная лента, маркер.

12. Обрезка центровых суппортов

Колодка после чистовой обработки подносится к ленточной пиле для обрезки центровых суппортов. После обрезки в носочной и пяточной части колодки остается небольшой припуск для дальнейшей обработки.

Инструментарий: ленточная пила.

13. Высверливание отверстий под втулку

Колодка подносится к сверлильному станку верхней площадкой и закрепляется зажимом. После этого производится сверление отверстия на фиксируемую глубину. Отверстие должно быть по центру оси площадки. При изготовлении колодок с трубкой, отверстие высверливается на верхней площадке трубки.

Инструментарий: сверлильный станок, сверло.

14. Установка втулки

Колодка фиксируется зажимами пневматического пресса, вставляется металлическая втулка в заранее изготовленное отверстие. Втулка должна плотно прилегать к телу колодки.

Инструментарий: пневматический пресс.

15. Высверливание отверстий для закрепления трубки на колодке

Трубка вместе с колодкой подносится к сверлильному станку верхней площадкой и фиксируется зажимом. После этого производится сверление отверстия на фиксируемую глубину. Отверстий должно быть 2, на расстоянии 10-15 мм от втулки.

Инструментарий: сверлильный станок, сверло.

16. Закрепление трубки на колодке

Трубка скрепляется с колодкой с помощью 2-х гвоздей.

Инструментарий: молоток, гвозди №150

17. Выпиливание технологических отверстий

На теле колодки сверлом выпиливаются технологические отверстия для съема обуви с колодки.

Инструментарий: сверлильный станок, сверло.

18. Удаление гвоздей из клина, закрепление клина на колодке

С помощью отвертки отодвигается клин от колодки, клещами удаляют технологические крепители. (Дополнительно клин может быть скреплен с колодкой с помощью гвоздя).

Инструментарий: молоток, клещи, отвертка, гвозди №30.

19. Маркировка колодок

На боковой наружной поверхности колодки с помощью клейм наносится индивидуальный номер заказчика.

Инструментарий: набор клейм.

20. Доработка индивидуальной колодки (фиг. 7)

Полиэтиленовая колодка дорабатывается вручную. Поднимаются излишки в носочной и пяточной частях до нужной формы индивидуальной колодки в соответствии с мерками указанными в заказе и нормам стандартного проектирования колодки.

Инструментарий: шарошечно-полировальный станок, абразивная лента №24, №78-80, экструдер, полиэтиленовая крошка.

21. Контроль качества колодок (фиг. 8)

Контролер проверяет колодку: длину и объемные размеры в соответствии с назначением врача, техника медицинского отдела и стандартными припусками проектирования индивидуальной ортопедической колодки.

Инструментарий: измерительная лента, контурные шаблоны, штангенциркуль.

22. Сканирование изготовленной индивидуальной ортопедической колодки

Проверенная индивидуальная колодка устанавливается на подготовленное стекло рабочего поля сканера. Сканируется. Полученная сканограмма в виде 3D изображения колодки отображается на мониторе компьютера. Необходимо проверить качество полученной сканограммы. Изображение должно быть четкое без пропусков, провалов.

Инструментарий: сканирующее устройство «Paromed», программа My Shoes - Scan.

23. Моделирование индивидуального межстелечного слоя (индивидуальной ортопедической стельки)

Полученную 3D модель экспортируют в программу моделирования индивидуальной ортопедической стельки. Стельку моделируют с учетом назначений и профилей заложенных в индивидуальной ортопедической колодке (выкладок всех сводов, пронаций, углублений и укорочения), и стелечного контура колодки, с припуском для обработки.

Инструментарий: компьютер, программа по моделированию индивидуальной ортопедической стельки «ParoManager».

24. Изготовление индивидуального межстелечного слоя

В рабочую зону машины заправляется матрица с подогнанными по размеру заготовками. Файл с отмоделированной стелькой посылается на электронное устройство оборудования. После чего фреза устанавливается в исходном положении и начинает работу. Изготавливается стелька на правую и левую ногу поочередно в автоматическом режиме. Изготовленная индивидуальная стелька должна соответствовать заказу, мерке, иметь гладкую и ровную поверхность.

Инструментарий: стелечная фреза «Paromed», нож сапожный, измерительная линейка, штангенциркуль.

25. Соединение межстелечного слоя с индивидуальной колодкой

Изготовленный и обработанный межстелечный слой прикрепляется крепителями в пяточной и носочной частях. Соединенные поверхности совмещаются так, чтобы рельеф следа колодки и рельеф верха межстелечного слоя четко совпадали между собой.

Инструментарий: металлические крепители.

26. Изготовление примерочного макета индивидуальной колодки в узле с ортопедической стелькой

Индивидуальную колодку с межстелечным слоем и жесткими деталями, устанавливают в вакуумную установку, где предварительно разогрели пленку. Разогретую пленку опускают на колодку и включают насос, создается вакуум. Пленка постепенно обтягивает колодку. После остывания пленки полуфабрикат вынимают из установки. Излишки пленки обрезаются. Края пленки закрепляются степлером на межстелечном слое. Делаем осевые надрезы, вынимаем колодку. Полученный макет должен быть без острых углов и заусенцев.

Инструментарий: вакуумная установка, пленка, ножницы, степлер, нож сапожный.

27. Примерка макета

Макет колодки с межстелечным слоем (индивидуальной ортопедической стелькой) и при необходимости жесткими деталями одевается на ногу заказчика. Под пяточную часть подставляется макет каблука необходимой высоты. Оценка соответствия макета колодки и стопы производится визуально. На макете колодки отмечаются все необходимые корректировки, для дальнейшей подгонки колодки и межстелечного слоя.

Инструментарий: набор примерочных каблуков, маркер.

28. Корректировка колодки и межстелечного слоя

После примерки, по меткам на макете производится корректировка и окончательная обработка колодки и межстелечного слоя. Поверхности колодки и межстелечного слоя после окончательной обработки должны быть гладкими, без провалов и заусенцев, максимально соответствовать деформации стопы и конструкции обуви, указанным в заказе.

Инструментарий: экструдер, шарошки, м-на HARDO, лента абразивная.

29. Сканирование колодки

После корректировки и окончательной обработки, колодку сканируют для получения конечного цифрового файла, который сохраняют и архивируют.

Инструментарий: сканирующее устройство «Paromed», программа My Shoes - Scan.

30. Архивация индивидуальной колодки

После всех доработок, индивидуальной колодке присваивают номер общего учета колодок и отправляют на хранение. Номер колодки указывается в личном деле заказчика. Индивидуальная колодка заказчика хранится в натуральном и цифровом выражение.

Инструментарий: книга учета, набор маркировочных цифр.

Способ изготовления индивидуальной ортопедической колодки с межстелечным слоем, заключающийся в переводе физической формы стопы реального объекта в цифровую форму методом 3D сканирования для получения математической модели поверхности стопы объекта и моделирования трехмерной компьютерной модели стопы объекта в виде полигональной модели, изготовлении из полиэтиленовой болванки индивидуальной ортопедической колодки методом фрезеровки по данным математической модели поверхности модели стопы объекта, отличающийся тем, что дополнительно проводят инструментальное исследование стопы объекта для получения плантограммы и записи обмеров стопы реального объекта, моделирование трехмерной компьютерной модели стопы объекта проводят с учетом плантограммы и мерок, снятых со стопы реального объекта, после чего на трехмерной компьютерной модели размещают центровые суппорты и файл с цифровыми данными трехмерной компьютерной модели стопы объекта с центровыми суппортами передают на фрезерование для получения из полиэтиленовой болванки заготовки индивидуальной ортопедической колодки, размеры которой сверяют с учетом плантограммы и мерок, снятых со стопы реального объекта для корректировки фрагментов заготовки индивидуальной ортопедической колодки до их соответствия форме соответствующих им участков стопы реального объекта, затем сканируют изготовленную индивидуальную ортопедическую колодку для получения сканограммы в виде 3D изображения, по которой моделируют индивидуальный межстелечный слой и передают данные в цифровой форме в станок для фрезерования из заготовки стельки, а полученную стельку, являющуюся межстелечным слоем, прикрепляют в пяточной и носочной частях к колодке с совпадением рельефа верха межстелечного слоя и колодки между собой.

www.findpatent.ru

Ортопедическая коррекция стопы: этапы коррекции, результат

 

 

Основной ортопедической деталью в обуви при плоскостопии является стелька или полустелька с межстелечным слоем, расположенным в пяточно-геленочной части или продленным до носка. Продление необходимо в тех случаях, когда проводилась подгонка колодки при помощи набивок для разгрузки натоптышей. При сочетании продольного плоскостопия с вальгусом средней части стопы в конструкции ортопедической обуви, помимо выкладки сводов, предусматривается верхняя стелька с высоким жестким внутренним козырьком, наружный жесткий берц и вынос каблука вовнутрь.

 

Укорочение нижней конечности

Ортопедические изделия при укорочении нижней конечности назначают с учетом величины суммарного укорочения, а также состояния коленного и тазобедренного суставов на стороне укорочения. Если патологических изменений нет, то возможна полная компенсация укорочения, т. е. выравнивание нижних конечностей по длине. Когда укорочение сочетается с подвывихом или вывихом в тазобедренном суставе, а также анкилозом коленного сустава, то производить полное выравнивание конечностей по длине не требуется, а небольшие степени укорочения не компенсируются вовсе. Не всегда следует добиваться равной длины конечностей у пожилых больных, которые привыкли к неполной компенсации укорочения.

Ортопедическая коррекция стопы1

 

Проводя первичное снабжение ортопедическими изделиями пациента без поражения суставов, надо стремиться к полному выравниванию длины ног, особенно у детей. Отсутствие компенсации при укорочении более 1,5-2 см приводит к развитию вторичных деформаций, таких как эквинусная установка стопы, перекос таза и искривление позвоночника, которые со временем могут становиться фиксированными. Вторичные деформации значительно осложняют процесс лечения и ортопедического обеспечения.

Существенную помощь в определении величины укорочения, которое надо компенсировать, оказывает измерение привычной ортопедической обуви повторно обращающегося больного. Его производят сантиметровой лентой, отвесно накладываемой на поверхность обуви от нижней границы пяточного гнезда до верхнего края подошвы и от верхнего края стельки под пучками до ранта или обводки. Измерение каждой пары производится с обеих сторон обуви. Перенесение проекции на внешнюю сторону опорных границ пяточного гнезда и пучковой части стельки производится с помощью введенных внутрь обуви пальцев рук измеряющего.

К межстелечным слоям, компенсирующим укорочение, относятся косок, клиновидная пробка и равномерная пробка, причем первые два придают стопе положение эквинуса. В обуви на клиновидной пробке уменьшается амплитуда движений в голеностопном суставе, затрудняется перекат, стопа стремится соскользнуть вперед, передний отдел стопы перегружается и принимает варусное положение. Использование клиновидной пробки с благоприятными соотношениями высоты пробки под пяткой и пучками при нормальной подвижности голеностопного сустава, как правило, исключает эти негативные явления. На равномерной пробке стопа сохраняет физиологическое положение, однако изделия, включающие эту специальную деталь, некосметичны, а при выраженных степенях укорочения существенно затрудняют ходьбу.

При укорочении от 1,5 до 2 см назначается вкладная ортопедическая стелька с коском в стандартную обувь. Разница в длине конечностей может выравниваться за счет увеличения высоты каблука на стороне укорочения. При укорочении от 2,5 до 4 см изготовляется ортопедическая обувь с межстелечным слоем в виде коска или клиновидной пробки. При укорочении нижней конечности у детей должны назначаться только ботинки. Если назначается косок, то обувь изготовляется на низком каблуке. Средний или высокий каблук сочетается с клиновидной пробкой. При этом высота каблука и пробки под пяточной частью не должны превышать 6 см. Это же соотношение следует соблюдать и при назначении клиновидной пробки на укорочение более 4 см. Так, клиновидная пробка с соотношением высоты 8-3 может быть дополнена каблуком высотой 1 см, а пробка с соотношением высоты 10-4,5 см – каблуком высотой 0,5 см. При сгибательных контрактурах или анкилозах коленного сустава укорочение до 6 см компенсируется коском, а более 6 см – клиновидной пробкой. Таким образом, стопа устанавливается на эквинус больший, чем при укорочении ноги с нормальной подвижностью в коленном суставе.

Ортопедическая коррекция стопы2

 

Укорочение более 4 см компенсируется ботинками с клиновидной пробкой, а при укорочении более 10 см в ботинках используются жесткие берцы, которые придают устойчивость конечности и предохраняют стопу и ботинок от подвертывания. При укорочении более 15 см может быть изготовлен ботинок или аппарат с двойным следом, либо протез на врожденное недоразвитие.

Равномерная пробка назначается, если требование косметики имеет второстепенное значение либо противопоказана установка стопы на эквинус. Данный межстелечный слой используется у детей после неоперативного или оперативного лечения эквинуса стопы, сочетающегося с укорочением конечности или у взрослых с анкилозом голеностопного сустава, при котором стопа по отношению к голени находится под углом 90°.

Укорочение нижней конечности часто сопровождается укорочением стопы. При укорочении стопы от 1 до 1,5 см ортопедическое изделие изготавливается на соответствующую длину короче. Большее укорочение стопы требует выполнения межстелечного слоя с искусственным носком. При укорочении стопы до 3-4 см для улучшения внешнего вида и облегчения обувь на укороченную конечность следует делать на 1-1,5 см короче.

Если одновременно с укорочением нижней конечности имеется деформация стопы, то обувь шьют, согласно деформации, а укорочение рассматривают как дополнительную составляющую, усложняющую конструкцию обуви.

 

Косолапость

Если в результате лечения стопа выведена в среднее положение или возможно отведение передней части стопы, то деформацию можно считать исправленной. В этих случаях ортопедическая обувь изготавливается по стандартным колодкам либо по ортопедическим с отведенной носочно-пучковой частью. В конструкции заготовки верха обуви предусматриваются специальные жесткие детали:

  • внутренний жесткий бочок;

  • удлиненный с внутренней стороны задник или внутренний берц;

  • в межстелечном слое – пронатор.

Ортопедическая коррекция стопы3

 

Даже незначительная степень укорочения конечности требует назначения равномерной пробки для предотвращения рецидива эквинуса стопы. Указанной обувью следует пользоваться в течение 2—3 лет после лечения.

Если деформацию стопы полностью устранить не удалось, то ортопедическое обеспечение определяется выраженностью и сочетанностью клинических проявлений.

Наиболее часто приведение передней части стопы. Если приведение не устранено, то может быть использована специальная конструкция обуви с отводящим воздействием на переднюю часть стопы, в которую включены специальные мягкие детали в виде внутренних притяжных ремней.

Если не полностью устранен эквинусный компонент деформации, то используется косок или клиновидная пробка, позволяющие перераспределить нагрузку по подошвенной поверхности стопы. При неполной коррекции варуса для большей устойчивости пробка и каблук делают скошенными наружу, а при нефиксированной деформации выполняют пронатор, высоту которого подбирают индивидуально.

Если в результате лечения наступила гиперкоррекция деформации и стопа устанавливается на вальгус, но своды при этом не снижены, то обувь изготавливается без выкладки сводов, с невысоким пронатором и внутренним жестким берцем.

После оперативного рассечения связок и удлинения мышц может возникнуть тяжелая плосковальгусная деформация стопы. Таким больным следует изготавливать ботинки с выкладкой продольных сводов, без пронатора, с жестким наружным берцем.

У детей после лечения врожденной косолапости, кроме традиционной конструкции обуви с внутризаготовочными жесткими деталями из кожи, может быть применена усовершенствованная конструкция, которая позволяет в одной и той же паре ортопедической обуви моделировать любую жесткую деталь, а также изменять ее форму, что позволяет регулировать жесткость заготовки верха в процессе ортопедического лечения.

Ортопедическая коррекция стопы4

 

Ортопедическое обеспечение эквиноварусной деформации тяжелой степени, которая характеризуется наличием фиксированного эквинуса, выраженной супинации и приведения стопы, заключается в изготовлении ортопедических ботинок по индивидуальному гипсовому слепку. В процессе производства обуви слепок устанавливается по параметрам, полученным при снятии негатива в наиболее выгодном функциональном положении конечности. Ботинки имеют клиновидную пробку со значительным выносом наружу, что помогает выровнять площадь опоры и разгрузить болезненные натоптыши. Для облегчения ходьбы на нижней поверхности межстелечного слоя необходимо выполнить искусственный перекат. По форме различают цилиндрический и конусовидный перекаты, опорные площадки которых по наружному и внутреннему краям неодинаковы. Если при цилиндрической форме переката его направление лежит в плоскости движения тела, то конусовидные перекаты изменяют направление плоскости переката. Так, при установке стоп вовнутрь деротирующее действие достигается внутренним конусовидным перекатом, опорная площадка которого по внутреннему краю больше, чем по наружному. Напротив, при избыточной установке стоп наружу обратное действие может быть достигнуто наружным конусовидным перекатом, имеющим опорную площадку по наружному краю большей протяженности, чем по внутреннему. По местоположению опорной площадки каждый из перекатов называется пучковым, запучковым и предпучковым. При косолапости форма переката определяется степенью приведения передней части стопы, а местоположение опорной площадки выбирается в зависимости от степени эквинуса и состояния вышележащих сегментов конечности. При приведении до 10° назначается искусственный перекат цилиндрической формы. Приведение более 10° является показанием к выполнению соответствующего переката с конической опорной площадкой. Пучковое положение переката, когда линия пучков делит его опорную поверхность на равные части, рекомендуется при эквинусе до 2,5 см. При эквинусе более 2,5 см опорная площадка сдвигается кпереди от линии пучков. При анкилозе коленного сустава опорная площадка переката располагается кзади, а при слабости мышц, замыкающих коленный сустав, кпереди от линии пучков.

Обувь для детей может выполняться как на подбор с последующей подгонкой в момент ортопедического приема, так и по индивидуальной колодке.

При тяжелой степени эквиноварусной деформации целесообразно изготовлять обувь по гипсовой колодке с ориентированным положением.

Ортопедическая коррекция стопы5

 

Отвисающая стопа

Ортопедическое обеспечение при отвисающей стопе определяется активной подвижностью в голеностопном суставе, наличием боковых отклонений стопы и степенью нейротрофических нарушений.

Если тыльное сгибание в голеностопном суставе частично сохранено и нет боковых отклонений стопы, то назначается стандартная либо ортопедическая обувь в сочетании с манжеткой и резиновыми тягами, которые действуют как компенсаторы разгибателей стопы. Стандартную обувь можно использовать и с обувными ортопедическими изделиями, в конструкцию которых входят перекрещивающиеся резиновые тяги и фиксирующие упругие элементы в виде планшеток.

Если деформация нефиксированная при незначительных боковых отклонениях стопы или укорочении конечности, то рекомендуется пользоваться ортопедической обувью в сочетании с манжеткой и резиновыми тягами, а также обувью с двойной шнуровкой. Натяжение тяг в данной конструкции обуви регулирует сам больной, поэтому фиксированное отвисание стопы, резкая сгибательная контрактура пальцев, нарушение кожной чувствительности в нижней трети голени, трофические изменения на голени и стопе, отеки, варикозное расширение вен являются противопоказанием к назначению манжетки с резиновыми тягами. Отвисание стопы с укорочением конечности до 7 см служит показанием к назначению полуботинок с высоким узким задником и манжеткой, хорошо фиксирующих голеностопный сустав.

Выраженные боковые отклонения отвисающей стопы требуют назначения ортопедических ботинок с накладными берцами с заготовкой крутого кроя, что препятствует подошвенному сгибанию стопы. Конструкция дополняется односторонними жесткими берцами и соответствующим выносом каблука. Во избежание потертостей жесткий берц обычно располагают на стороне, не имеющей нарушения чувствительности и выраженных костных выступов. Межстелечный слой должен быть дополнен пронатором или супинатором в сочетании с выкладкой сводов и округлой пяткой. При сохранении активного подошвенного сгибания стопы вместо фасона «конверт» может быть применена заготовка верха обуви «морского кроя» с укороченным на 10-15 мм бортиком союзки.

При разболтанной стопе следует рекомендовать ботинки с круговыми жесткими берцами, а заготовка должна иметь «крутой крой», что облегчает перекат через стопу. Если разболтанность стопы сочетается с параличом мышц бедра и рекурвацией коленного сустава, то целесообразно назначать «прямой крой» заготовки, так как при «крутом крое» передняя часть подошвы не будет доставать до опоры.

Ортопедическая коррекция стопы6

 

Если жесткими берцами не удается фиксировать разболтанную стопу, то рекомендуется усилить ортопедическую обувь двусторонней металлической шиной с шарниром на уровне голеностопного сустава, ограничивающим подошвенное сгибание стопы, либо назначить ортез на голеностопный сустав и стопу.

 

Полая стопа

При нефиксированной деформации назначают вкладные ортопедические стельки. Одна из возможных конструкций стелек воздействует на раскручивание стопы, которая при данной деформации скручивается по продольной оси. Межстелечный слой стелек выполняется без выкладки сводов, с супинатором передней и пронатором задней части, что противодействует прогрессированию деформации. Высоту этих элементов следует определять при помощи мерных клиньев, которые в положении больного стоя подкладывают под внутренний край передней части и наружный край задней части стопы. Вторая разновидность стелек имеет межстелечный слой с уплощенной выкладкой продольных сводов, продленной до головок плюсневых костей и до передней части пяточной кости. Стельки с таким рельефом межстелечного слоя выполняются по специальным колодкам на полую деформацию стопы и оказывают редрессирующее воздействие на переднюю и заднюю части стопы, а также способствуют перераспределению нагрузки по подошвенной поверхности. С болезненных головок плюсневых костей нагрузка частично переносится на их метафизы, в опору включается передняя поверхность пяточной кости.

При фиксированной деформации без боковых отклонений, когда нет значительного увеличения ширины в пучках, а также молоткообразной деформации пальцев, может быть применена стелька, выполненная по ортопедической колодке на полую деформацию стопы. Она вкладывается в стандартную обувь повышенной полноты, имеющую достаточно высокий задник. Предназначение этой стельки – увеличить опорную поверхность стопы, разгрузить болезненные участки подошвенной поверхности стопы.

Ортопедическая коррекция стопы7

 

Фиксированная деформация, сопровождающаяся значительным изменением антропометрических параметров, боковыми отклонениями стопы, а также молоткообразными пальцами, требует назначения ортопедической обуви. Предпочтительными видами обуви являются туфли с чересподъемным ремнем или на шнурках, а также полуботинки и ботинки. При варусной установке передней части для выравнивания опорной поверхности межстелечный слой обуви должен включать пронатор передней части, высота которого определяется индивидуально при помощи мерных клиньев. В зависимости от величины опушения головки I плюсневой кости высота пронатора может достигать 15 мм. Если имеется фиксированный варус пятки, то пронатор пяточного отдела не применяется, а назначается вынос межстелечного слоя или каблука наружу на 5-10 мм. В тех случаях, когда полая стопа сочетается не только с боковыми отклонениями, но и ее отклонениями во фронтальной плоскости, ортопедическое обеспечение определяется, прежде всего, основной деформацией. При изготовлении обуви на основную деформацию необходимо назначать корригирующие элементы и на сопутствующие ей клинические проявления других деформаций. Так, варус стопы служит показанием к назначению внутреннего жесткого берца, выноса межстелечного слоя и каблука наружу. При сочетании полой деформации с отвисанием или эквинусом стопы устанавливаются двусторонние жесткие берцы. После оперативного лечения полой стопы следует изготовлять ортопедические ботинки с внутренними жесткими берцами, а также межстелечным слоем без выкладки сводов, включающим супинатор передней и пронатор задней части. При многокомпонентной фиксированной деформации изготовление обуви производят по гипсовой или берцовой колодке, причем последнюю лучше подгонять не только по мерке, но и по гипсовому негативу. Это позволит учесть особенности рельефа подошвенной поверхности стопы, увеличить ее опорную площадь и предотвратить травматизацию наиболее выступающих участков.

 

Пяточная стопа

При легком парезе икроножной мышцы и сгибателей пальцев стопы, как правило, наблюдается нефиксированная пяточная стопа. В этих случаях стопе следует придать в обуви эквинусное положение, что достигается увеличением высоты каблука либо назначением коска в оба ботинка. Высота коска может колебаться в пределах 1-2,5 см, в зависимости от возможности пассивного выведения стопы из пяточного положения в эквинусное. Укорочение конечности до 2,5 см при сочетании с нефиксированной пяточной стопой компенсируется коском, а свыше 2,5 см – клиновидной пробкой с учетом необходимости придания стопе эквинусного положения. Межстелечный слой выполняется без выкладки продольных сводов и с углублением в центре пяточной области не более 35 мм. Для увеличения площади опоры осуществляется вынос коска или пробки назад до 5-10 мм. При боковых отклонениях соответственно назначают супинатор или пронатор до положения легкой гиперкоррекции, а также небольшой вынос пробки вовнутрь или наружу. Ограничение разгибания стопы при этом обеспечивается обувью с жесткими берцами либо обувью с тыльными металлическими пластинками.

При тяжелых поражениях икроножной мышцы и парезе других сгибателей стопы и пальцев, а также после оперативного лечения пяточной стопы назначается конструкция верха обуви с боковыми металлическими пластинками, установленными внутризаготовочно или внезаготовочно в сочетании с мягкой манжетой на голень над лодыжками. Эти разновидности ортопедической обуви значительно ограничивают тыльное сгибание и сохраняют частичную подвижность в голеностопном суставе за счет пружинящих свойств пластинок. Тяжелая степень поражения чаще приводит к формированию частично фиксированной либо фиксированной пяточной стопы, при этом стопа пассивно выводится лишь до среднего положения или остается в состоянии разгибания. В последнем случае назначается обувь с межстелечным слоем в виде обратного коска с искусственным носочно-пучковым перекатом.

Разницу в длине деформированной и здоровой стопы необходимо компенсировать пробковым носком, при этом длина ботинка на деформированную ногу должна быть уменьшена на 5-15 мм по сравнению с ботинком на здоровую ногу.

Ортопедическая коррекция стопы8

 

Эквинусная стопа

При нефиксированном эквинусе межстелечный слой выполняется в виде выкладки продольных сводов с углубленной пяткой и дополняется супинатором или пронатором при соответствующих боковых отклонениях стопы. В заготовке верха ортопедической обуви используются односторонние или двусторонние берцы.

У детей ясельного и дошкольного возраста с легкой или умеренно выраженной патологической эквинусной установкой могут быть использованы конструкции верха ортопедической обуви, которые включают в себя наружные жесткие детали в сочетании со специальными мягкими деталями. При легкой эквинусной установке обувь имеет наружный фигурный жесткий задник и три пары тяг, причем последние могут застегиваться с равномерным или неравномерным натяжением.

Фиксация умеренно выраженной эквинусной установки у детей может быть достигнута ортопедической обувью с наружной жесткой деталью в виде продленного до линии пучков задника, переходящего в чересподъемный ремень.

Если эквинусная установка стопы не сочетается с переразгибанием в коленном суставе, то ортопедическая обувь выполняется без каблука. Для облегчения ходьбы подошва обуви изготовляется с искусственными носочными и пяточными перекатами. При рекурвации в коленном суставе обувь должна быть выполнена на каблуке повышенной высоты, а крой заготовки верха должен быть отлогим.

Частично фиксированный и фиксированный эквинус требуют изготовления межстелечного слоя в виде коска или клиновидной пробки с искусственным носком, которые увеличивают площадь опоры и обеспечивают возможность переката с пятки на носок. При фиксированном эквинусе без боковых отклонений обувь может быть изготовлена без жестких берцев. В случаях частично фиксированного эквинуса, а также при его сочетании с боковыми отклонениями в верхе обуви должен быть предусмотрен соответствующий односторонний или двусторонний жесткий берц и дополнительные ортопедические элементы.

При резко выраженном эквинусе и подвывихах в голеностопном суставе назначаются металлические шины.

Укорочение конечности при патологической эквинусной установке у детей компенсируется пробкой. Если анатомическое укорочение конечности превышает ее функциональное удлинение за счет частично фиксированного или фиксированного эквинуса, то косок или клиновидная пробка устанавливаются под больную ногу. Если эквинус сочетается с поражением тазобедренного сустава, то полностью компенсировать укорочение не следует. Если функциональное удлинение конечности за счет эквинуса превышает ее анатомическое укорочение, то элементы, компенсирующие укорочение, устанавливают под здоровую ногу. То же назначение показано и при отсутствии укорочения на стороне деформации.

Женщины с эквинусной деформацией обеих стоп могут пользоваться обычной обувью на каблуках, компенсирующих эквинус. При односторонней деформации и равной анатомической длине конечностей также можно рекомендовать обувь с каблуками, высота которых не должна превышать 7 см.

Ортопедическая коррекция стопы9

 

Ортопедическое обеспечение больных сахарным диабетом

Ортопедическое обеспечение и профессиональный уход за стопами являются важными ступенями комплексного подхода в профилактике и лечении диабетического поражения стоп. Ошибки при ортопедическом снабжении в сочетании с характерными для данного заболевания нарушениями кровообращения и потерей чувствительности мягких тканей может привести к необратимым результатам.

Производитель обуви для таких больных должен взять на себя полную ответственность за все последствия, которые могут быть вызваны неправильным изготовлением или подгонкой ортопедических изделий.

Основными отличительными особенностями ортопедической обуви, обеспечивающими положительный эффект ее использования, являются:

  • индивидуальность для каждого конкретного пациента;

  • исключение локальных давлений на стопу, за счет использования не только натуральных эластичных кож, но и современных искусственных и синтетических материалов, отвечающих необходимым физико-механическим и гигиеническим требованиям;

  • создание индивидуального ложемента в ортопедической стельке для рационального перераспределения нагрузки на подошвенной поверхности стопы.

Современный подход и традиции ортопедического обеспечения пациентов предполагают как изготовление индивидуальной обуви по слепкам или ортопедическим колодкам, так и подгонку обуви в соответствии с «модульным» принципом, а именно адаптирование стандартной или ортопедической обуви к стопе пациента с помощью индивидуальных ортопедических элементов.

Применительно к больным сахарным диабетом этот принцип зависит от степени диабетического поражения стопы. Данное заболевание не обязательно сопровождается видимыми анатомическими изменениями нижних конечностей. Основные проявления выражаются в виде нейротрофических нарушений кожи и изменений объемных параметров стоп.

В случае снабжения по «модульному» принципу, пациентам предлагается объемная стандартная или ортопедическая обувь, изготовленная на обезличенного потребителя, индивидуальная подгонка которой осуществляется за счет вложения в нее ортопедических стелек, выполненных с учетом индивидуальных особенностей стоп. В некоторых случаях на подошве обуви может быть выполнен искусственный пучковый или предпучковый перекат, который улучшает биомеханические показатели ходьбы.

Для пациентов, которым не пригодна обувь на обезличенного потребителя, должна быть изготовлена обувь по колодкам, учитывающим анатомо-функциональные особенности стоп при данном патологическом состоянии.

doctoroff.ru

Производитель комфортной ортопедической обуви из Германии

 

Ортопедическая колодка

Ортопедической может называться обувь, конструкция которой разработана с учетом патологических изменений в стопе, голени или бедре. Следовательно, самый важный элемент ортопедической обуви – это колодка, на которой производится обувь.

Колодки ORTMANN являются ортопедическими и имеют ряд особенностей, которые отличают их от обычных анатомических колодок:

- нестандартная ширина в подошвенной части;

- увеличенная полнота в пучке;

- увеличенный подъем;

- широкая и высокая носочная часть;

Конструкция ортопедических колодок для малосложной обуви разрабатывается с учетом среднетипичных характеристик и параметров однородной по диагнозу группы людей с умеренно выраженными деформациями стопы.

 

Пробковая стелька

Основным элементом каждой модели ортопедической обуви линейки «CORK» является стелька. В производстве стельки используется высококачественное сырье: кора пробкового дуба, латекс, джут, масла, измельченный натуральный каучук.

пробковый материал

Для изготовления пробковой стельки используется процесс вулканизации с помощью алюминиевых форм, которые нагревают примерно до 140°. После соединения всех ингредиентов полученную и затвердевшую массу помещают в алюминиевую форму (молдинг), где под воздействием температуры формируется стелька.

Пробковый материал имеет удивительные свойства: он легкий, является очень эластичным и обладает исключительными амортизирующими особенностями. Наряду с покрытием стельки из кожи-велюра эти слои создают оптимальный климат во внутриобувном пространстве и обеспечивают наивысший комфорт.

Для создания пробковой обуви ORTMANN осуществляется многоступенчатый комплекс этапов подготовки материалов для их последующего использования в производственном процессе. Сначала с пробкового дуба снимается кора толщиной не менее 5 (пяти) сантиметров. Добыча гигиенически чистой пробковой коры сопровождается обильным провариванием коры в резервуарах с водой, после чего кора разрезается и просеивается через специальную штамповочную решетку для превращения пробки в порошкообразный гранулированный состав.

Латекс

Латекс - это натуральное связующее вещество для подошвы пробковой обуви. На каучуковом дереве делают зарубки из которых в последствии дозированно получают «резиновое» молоко.

джут

Джут используется при изготовлении подошвы и служит для дополнительной амортизации, улучшает впитывание влаги.

 

 

Каучук

Для изготовления подошвы зимней и демисезонной обуви ORTMANN, используется материал каучук с глубоко рифлёной поверхностью. Этот материал обладает термопластичными свойствами и высокой эластичностью.

подошва

Отличительные свойства материала каучук:

  • хорошая термостойкость при воздействии высоких температур и эластичность при низких температурах;
  • стойкость к воздействию микроорганизмов, растворителей, щелочей, кислот, радиации, света, озона;
  • высокая остаточная прочность при многократном изгибе и сопротивление разрыву;
  • высокая степень электроизоляции.

Подбирая рецептуру на основе каучука, можно получать материал для обувной подошвы со свойствами, которые в оптимальной мере отвечают поставленным задачам. На первом этапе производства подошвы расплавляются под действием высокой температуры, после чего инжектируются в алюминиевую форму. На следующем этапе происходит остывание материала и как результат процесса – подошва из каучука. Эластичные свойства каучуков (способность к высокоэластическим деформациям и высокая морозостойкость) и термопластические свойства (высокая текучесть в расплавленном состоянии и способность перерабатываться литьевым способом) позволяют произвести формованную подошву из резиновой смеси и композиций эластичных связующих материалов. Очевидным преимуществом формованных подошв является надежное крепление с верхом обуви и возможности воплощения значительного числа конструктивных и дизайнерских решений.

Полиуретан (PU, ПУ)

полиуретан

Стелька из полиуретана, покрытая микрофиброй. Используется в моделях линейки EASY WALK ORTMANN

Все стельки обуви линейки «EASY WALK» имеют ультрамягкую съемную стельку. Для производства такой стельки используется полиуретан (ПУ), который представляет собой вспененный полимер, полученный конденсацией гидроксильного основания в сочетании с изоцианатами. После нагревания полиуретана полученную массу вместе с микрофиброй инжектируют в алюминиевую форму, в которой масса остывает, затвердевает и принимает форму стельки. Благодаря пенообразному составу, стелька имеет отличные амортизационные свойства и легко восстанавливает форму при деформации.

ПУ имеет ряд преимуществ:

  • очень легкий за счет низкой плотности и массы материала;
  • восстанавливает первоначальную форму при деформации;
  • обладает высокой прочностью за счет полимерной структуры.

Кристаллы SWAROVSKI

В ассортименте модельного ряда ORTMANN присутствует обувь, декорированная оригинальными кристаллами Swarovski. Об этом свидетельствует прилагаемый сертификат (в коробке с обувью).

Swarovski

При ношении обуви, вследствие механического воздействия, отдельные кристаллы могут выпадать. Однако Вы можете легко вернуть утерянные кристаллы на свое место самостоятельно или с помощью обувного мастера. К паре ортопедической обуви ORTMANN с декоративными элементами кристаллов Swarovski мы прилагаем комплект запасных кристаллов Swarovski.*

* Комфортная обувь ORTMANN c элементами Swarovski не имеет запасных кристаллов, т.к. в данном модельном ряду отсутствует возможность самостоятельной замены кристаллов в декоративных вставках, ввиду их конструктивной особенности.

При самостоятельном ремонте, пожалуйста, обратите внимание на следующее:

  • Лунка под кристалл должна быть чистой, сухой и обезжирена спиртом.
  • Правильный выбор клея – основное условие успешного закрепления кристаллов. Главным ориентиром являются характеристики клея – прозрачность и время его затвердевания (примерно 12 часов при комнатной температуре). Мы рекомендуем использовать эпоксидный клей, например, UHU Plus Endfest 300 или его аналог.
  • ВАЖНО: Для ремонта мы не рекомендуем использовать мгновенный клей (например, «Супер Момент»). Крепление таким клеем недолговечно, высока вероятность «ослепить» камень, сделать его мутным.

ortmann.ru

Стельки и колодки - Применения станков Charlyrobot

Стельки и колодки

Стельки и колодки
Станки линейки Charlyrobot могут стать основой CAD/CAM комплекса для изготовления индивидуальных ортопедических стелек и тапочек. Ортопедические стельки и индивидуальные супинаторы, позволяют возвратить стопе правильно положение при ходьбе. Изготовление индивидуальных ортопедических стелек позволяет врачу создать стельку под конкретную стопу в зависимости от индивидуальных особенностях стопы, веса, состояния позвоночника и т.д. А при некоторых заболеваниях, таких как плоскостопие, пяточная шпора, диабетическая стопа, подагра индивидуальные стельки являются обязательным элементом лечения. CAD/CAM технология изготовления ортопедических стелек с Charlyrobot позволяет создавать любые стельки по форме и сложности, а благодаря точности модели основанной на 3D сканировании и прецизионной кинематике станка, созданные стельки отличаются высокой износоустойчивостью.

Технология CAD/CAM изготовления стелек включает в себя несколько этапов:

  • 3D сканирование
  • Моделирование стельки
  • Подготовка управляющей программы
  • Изготовление на станке
Сканирование стопы Для сканирования стопы необходимо использовать специальный аппарат, например iQube. 5-ти камерная модификация сканер iQube в отличии от своего 3-х камерного обладает большей глубиной сканирования и помимо прочего позволяет делать снимок стопы. Более глубокое сканирование позволяет оцифровывать, не только стопу пациента, но и слепок стопы. Сканер iQube, максимально простым в работе, а время сканирование стопы или слепка не превышает нескольких секунд, при разрешении в 0.7мм и точности сканирования в пределах +/-0,4мм. Сканер, как и все элементы этого CAD/CAM комплекса обладает открытой архитектурой, и позволяет экспортировать данные в формате STL.
Сканер iQubeРезультат сканирования

Моделирование стельки

Для моделирование стельки рекомендуется использование программы OrthoModel - созданной специально для моделирования ортопедических стелек и восстановления положения стопы. Помимо модуля проектирования OrthoModel, оснащена 3D библиотекой с метатарзальными подушками и валиками, которые могут быть размещены на модель протеза, что существенно ускоряет проектирование стелек. При этом имеющиеся библиотеки могут быть самостоятельно дополнены и отредактированы.

Подготовка управляющей программы Когда изделие смоделировано необходимо подготовить управляющую программы для станка. Для минимизации времени на эту операцию была выбрана программа OrthoMill, где большинство операций выполняются в автоматическом режиме, и пользователю остается только разместить модель в заготовке, и в случае двухсторонней обработки указать места для поддержек. Далее программа обработки вычисляется в автоматическом режиме.

Расположение стелек в заготовкеРасчет управляющей программы

Изготовление ортопедической стельки на станке

Для изготовления стелек станки линейки Charly2U4U и CharlyDMC желательно оснастить опционально устанавливаемой автоматической сменой инструмента и системой удаления стружки. В этом случае после отправки данных подготовленных в OrthoMill вся обработка стелек будет происходить в автоматическом режиме, а изготовление пары индивидуальных ортопедических стелек на станке в зависимости от сложности и размера занимает порядка 5-15мин. А полностью закрытая зона обработки и система удаления стружки позволят использовать станок даже в офисном помещении.

Изготовление ортопедических колодок

Помимо изготавливания стелек станки Charlyrobot могут использоваться и для фрезеровки обувных колодок. Технология подготовки данных аналогична, но станок для этого необходимо дооснастить поворотной осью после чего на нем можно выполнять полноценную 4-х осевую обработку изготавливая индивидуальные обувные колодки любых форм и размеров.

charlyrobot.ru

Ортопедическая колодка

 

Изобретение относится к легкой промышленности, в частности к обувной, и может быть использовано при изготовлении ортопедической обуви. Ортопедическая колодка состоит из носочной и пяточной частей, соединенных посредством механизма крепления. С целью повышения функциональных и эксплуатационных качеств разъемы частей выполнены фигурными, разъем задней части образован двумя взаимно перпендикулярными плоскостями. Горизонтальная плоскость параллельна плоскости, проходящей через линию пучков и центр пятки, и возвышается над ней на 1/6 длины колодки. Фронтальная плоскость отстоит от пяточной кромки на 3/7 длины колодки. Фронтальный разъем образован двумя плоскостями, пересекающимися между собой в сагиттальном сечении колодки под углом 160±3°. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 43 Р 3/00 3/14

\ ч

1 ;,.),"

Е !

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСНОМЪ(СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКУП ИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4219380/30-12 (22) 12,01,87 (46) 30,04.90. Бюл. Ь 16 (71) Ленинградский научно-исследовательский институт протезирования (72) И.А.Менделевич, N.P.Питкин и Е.Е.Аржанникова (53) 685.31.051.32(088.8) . (56) Авторское свидетельство СССР

Р 1253594, кл. А 43 D 3/14, i986. (54) (57) Изобретение относится к легкой промышленности, в частности к обувной, и может быть использовано при изготовлении ортопедической обуви.

Ортопедическая колодка состоит из

Изобретение относится к легкой промышленности, в частности к обувной, и может быть использовано при производстве ортопедической обуви.

Целью изобретения является повышение функциональных и эксплуатационных качеств обувной колодки.

На чертеже изображена ортопедическая колодка в собранном виде.

Ортопедическая колодка состоит из носочной и пяточной частей, соединенных посредством механизма крепления. Для повышения функциональных и эксплуатационных качеств разъемы частей выполнены фигурными, разъем задней части образован двумя взаимно перпендикулярными плоскостями. Горизонтальная плоскость параллельна плоскости, проходящей через линию пучков и центр пятки, и возвышается над ней на 1/6 длины колодки. Фронтальная

„„Я0„„3.560077 А 1 носочной и пяточной частей, соединенных посредством механизма крепления. С целью повышения функциональных и эксплуатационных качеств разьемы частей выполнены фигурными, разьем задней части образован двумя взаимно перпендикулярными плоскостями.

Горизонтальная плоскость параллельна плоскости, проходящей через линию пучков и центр пятки, и возвышается над ней íà i/6 длины колодки. фронтальная плоскость отстоит от пяточной кромки на 3/7 длины колодки, Фронтальный разъем образован двумя плоскостями, пересекающимися между собой в сагиттальном сечении колодки под углом 160+3 . 1 ил.

I плоскость отстоит от пяточной кромки на 3/7 длины колодки. Фронтальный разъем образован двумя плоскостями, пересекающимися между собой в сагиттальном сечении колодки под углом

160+ 3

Задняя часть 1 колодки соединена с передней частью 2 болтом 3. Части

1 и 2 соприкасаются по плоскостям а-а и прямой ab. На боковых поверхностях колодки нанесены метки, соответствующие положению наружного и внутреннего пучков 4.

Колодка работает следующим образом.

На обчерк стопы устанавливается колодка с предварительно нанесенными на боковую поверхность носочной части метками, соответствующими положению наружного и внутреннего пучков 4, так, чтобы ее пяточная часть 1 совпа1560077

Составитель Д,Медзерян

Редактор A.Ìàêîâñêàÿ Texpep H,Ходанич Корректор М.Самборская

Заказ 928 Тираж 367 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Óæãoðoä, ул. Гагарина, 101 ла с обчерком пятки. Движением в горизонтальной плоскости носочной части колодки 2 добиваются совмещения меток наружного и внутреннего пучков колодки с соответствующими метками обчерка с касанием вершины угла разьема передней части с фронтальным разъемом пяточной части колодки по прямой аЬ. Фиксация достигнутого пол6жения частей колодки производится с помощью болта 3, утопающего в носочной части колодки 2, где под болт выполнен паэ 5 с проточкой под гайку, форма которого соответствует амплитуде взаимных линейных и угловых смещений передней и задней частей, Образовавшееся в результате изменения оси следа нарушение целостности поверхности колодки восстанавливается 20 традиционным способом — набивкой.

Эффективность применения предложенной конструкции колодки заключается в снижении трудоемкости при операции подгонки обувной колодки и унификации колодочного парка.

Формула изобретения

Ортопедическая колодка, состоящая из. носочной и пяточной частей, соединенных посредством механизма крепления, отличающаяся тем, что, с целью повышения функциональных и эксплуатационных качеств, раэьемы частей выполнены фигурными, причем разъем задней части образован двумя взаимно перпендикулярными плоскостями, горизонтальная плоскость параллельна плоскости, проходящей через линию пучков и центр пятки, и возвы" щается над ней на 1/6 длины колодки, фронтальная плоскость отстоит от пяточкой кромки на 3/7 длины колодки, фронтальный разъем образован двумя плоскостями, пересекающимися между собой в сагиттапьном сечении колодки под углом 160 3

Ортопедическая колодка Ортопедическая колодка 

www.findpatent.ru


Смотрите также